帕金森病的发展低谷期

在大脑生化领域的深入研究，致使了多巴胺在PD中重要作用的发现。多巴胺的发现应归功于Guggenheim在1913年的研究。但PD患者主要是由于纹状体内多巴胺含量延续的减少而引发的观点则到差不多50年后才被证实。左旋多巴的治疗开始于1961⑴965年，在1968年当这类药物在世界范围内广泛利用时，由于多数患者服药后半小时左右就出现明显乃至是奇特的疗效，因此，PD则被认为是1种内科疾病而不是外科疾病。患者根据神经内科学家建议而常常谢绝手术医治，由于手术疗效不肯定而且具有1定的并发症和风险。而L-dopa可从内科角度减轻之前需要外科医治的大多数临床症状。另外，L-dopa可协助减轻那些外科医治无效的而又10分明显及具有致残性的症状：运动过缓症。左旋多巴及其它多巴胺类药物的疗效是如此显著，以致于手术医治PD的例数显著减少，直至几近消失。神经外科手术方法医治运动失调性疾病被认为无前途，特别由于其依然存在的手术适应症而药物又没法控制的1些病症，如肌张力障碍、多发性震颤、外伤后和中风后运动失调等采取丘脑毁损术后疗效虽然非常明显也没法改进病人基本谢绝手术的状态。乃至原发性震颤，这是丘脑毁损术的比较好适应症也在经历着由于药物医治而带来的痛苦冲击，虽然药物治疗对其完全没有效果，但由于多巴胺类药物治疗明显的安全性和可推测的可逆性作用，神经学家开始推敲手术的危险而决意谢绝手术。因此随着L-dopa的出现立体定向外科时期仿佛结束了，在1968年以后很少有病人要求手术医治。立体定向技术步入低谷期。但是，帕金森病的发展低谷期，在L-dopa出现不到10年的时间里，第1个意想不到的药物副作用开始出现，神经内科学家及其患者开始面对这类戏剧性的和有明显缺点的异常的不自主运动，这些症状乃至比本来的帕金森病症状更加难以忍耐，而且还没法控制，只有停药后才会减轻或消失。左旋多巴/卡比多巴对大部份病人刚开始很有效。在大部份病例中，此类药物疗法可将震颤控制到人们可接受的程度，对僵硬和行动缓慢也有帮助，能保持帕金森病患者的生活质量好多年。不过帕金森病是1种慢性进行性疾病，其病程发展其实不能被药物治疗而逆转。大多数早期对左旋多巴/卡比多巴具有良好疗效的病人终究发展成具有致残性的晚期症状。长时间的药物医治导致1些药物的副作用。随着药物剂量的增加疗效逐步减低并出现开-关现象。另外，当左旋多巴的剂量增加用于控制运动缓慢、僵硬和腿痉挛时，会出现严重的药物引诱的异常的不自主运动障碍，这类运动障碍随着时间的推移而进展并且药物医治没法控制。这类副作用不但限制了药物本身的使用，而且其不断的发展带来了他们本身的并发症，其中某些并发症属于精神异常范畴，L-dopa治疗的全盛期也由此衰退了。210世纪70年代中期，对左旋多巴及其类似药物有了相当的认识经验后，很多神经内科学家开始重新斟酌外科手术作为药物治疗的有效补充手段。人们开始把注意力重新回到外科医治。在这个时期虽然立体定向技术步入低谷期，但依然出现了1些乃至显著的技术进步，特别是在这个时期末的时候。在70年代末期，1系列科学技术的发展导致了立体定向外科的再生，而且其发展潜能更大。首先计算机科学的进步增进了CT技术的发展，并使其与立体定向技术快速结合。其结果是使立体定向外科领域扩大至神经外科领域的每个角落。CT扫描和定向手术的结合是非常自然的。他们都依托对脑内结构的空间鉴定。那些被用作立体定向标记物的结构在CT扫描中能够被显示，他们的数据可被储存并组织起来。出现了图象引导技术使靶点定位更精确，并使定向技术的适应症明显增加，帕金森病的发展低谷期。其次在70年代末期微电极记录技术得到明显改进，使其对临床医治更加实用。它能使靶点(如狭窄的Vim)定位更加精确。同时在这个时期立体定向放射外科获得了明显的进步，适应症明显增加。